肌酐大于多少慎用ACEI(肌酐不能高于多少)
目前多囊肾尚缺乏特效治疗,但下列措施对延缓肾功能的进展和恶化有一定好处:
1、减少刺激性食物的摄入及剧烈运动
咖啡、浓茶、巧克力等刺激性食物可促进囊肿细胞的增生,剧烈运动可能导致囊肿破裂均应避免。
2、限食
研究表明,多囊肾动物通过限食,囊肿长得慢、肾功能恶化得慢,有明显的效果;
在临床中发现多个多囊肾的病人,吃得少、体型瘦,肾功能长期稳定。
3、应用 ACE|或 ARB类降压药
合并高血压病人可选用ACEI或ARB类降压药,如赖诺普利、替米沙坦、氯沙坦钾、奥美沙坦、缬沙坦氨氯地平等,最好将血压降至130/80以内。
ACEI或ARB类降压药既可以降压、预防脑出血(多囊肾常常合并脑血管畸形,容易发生脑血管意外),又可以延缓肾功能的恶化。(血清肌酐超过 300μmol/L要慎用ACEI或 ARB类降压药)。
4、应用二甲双胍
合并糖尿病或肥胖病人可应用二甲双胍,既可以降糖、减肥,对肾脏也有保护作用。
二甲双胍是 AMPK 激活剂AMPK的激活能抑制囊液的分泌,还能拮抗 mTOR 以抑制囊肿细胞增殖。
5、应用他汀类降脂药
普伐他汀等他汀类降脂药不仅可以抑制胆固醇的合成降低血脂,还能减慢儿童和青少年肾囊肿的生长,降低肾功能的下降率,对炎症和内皮细胞损伤也有一定的抑制作用。
6、应用雷公藤多苷片
雷公藤甲素能恢复钙离子通路,诱导钙离子释放,抑制细胞增殖,延缓囊肿形成和发展。
临床试验发现雷公藤多苷片在伴大量蛋白尿的常染色体显性遗传多囊肾病病人中能显著减少尿蛋白,延缓肾脏总体积的增长率和肾小球滤过率的下降率。
7、应用托伐普坦
托伐普坦能抑制腺苷酸环化酶激活,显著抑制囊肿生长和延缓肾功能恶化。
临床试验发现,托伐普坦能显著降低多囊肾的体积增长率并延缓肾功能恶化,尤其是对肾囊肿长得较快、肾功能尚可的病人效果较好,已被日本、欧盟和加拿大 FDA认可。
但托伐普坦价格昂贵,需要长期用药。